1. Так ли прост подбор терапии респираторных инфекций в условиях нарастающей антимикробной резистентности? Как оценить активность антибактериального препарата?
2. В отношении каких возбудителей высока чувствительность тиамфеникола?
3. Использование тиамфеникола в клинической практике и возможности комбинации.

Как известно, оценив чувствительность микроорганизма к антибиотику, мы можем судить об активности препарата в отношении конкретного возбудителя.

Но как быть, если критерий интерпретации чувствительности для препарата отсутствует?

Один из возможных вариантов – сравнить антибиотик с другим антибактериальным препаратом той же группы, для которого имеются соответствующие критерии. 

· In vitro активный в отношении большинства респираторных патогенов хлорамфеникол вполне мог стать альтернативой при стандартном лечении внебольничных бактериальных инфекций дыхательных путей. Однако он способен вызывать серьёзные нежелательные реакции, и его клиническое применение в настоящее время ограничено. 

· При этом другой препарат группы амфениколов – тиамфеникол, в связи с заменой нитрогруппы на метилсульфоновую группу, характеризуется значительно меньшей миелотоксичностью и гепатотоксичностью и может успешно применяться в клинической практике. 

· Кроме того, тиамфеникол относится к немногим антибиотикам, имеющим форму выпуска, предназначенную для ингаляционного применения. Местный путь введения дополнительно снижает вероятность системных побочных эффектов.  

Сравнение in vitro активности тиамфеникола

В 2021 году в журнале «Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия» было опубликовано исследование, где авторы in vitro оценили активность тиамфеникола в отношении клинических изолятов.

· Haemophilus influenzae, 

· Streptococcus pneumoniae,

· Streptococcus pyogenes. 

В исследование было включено 875 штаммов, выделенных из клинического материала у пациентов с клиническими признаками дыхательных путей и инфекций другой локализации в 20 городах России в 2018-2019 годах. Поскольку в современных версиях рекомендаций отсутствуют критерии интерпретации результатов определения чувствительности для тиамфеникола, авторы сравнили профили минимальных подавляющих концентраций тиамфеникола и хлорамфеникола, для которого по результатам исследования была зафиксирована высокая in vitro чувствительность у Haemophilus influenzae – 94,4%, Streptococcus pneumoniae – 99,2% и Streptococcus pyogenes – 96,1%. 

Сравнение профилей МПК показало, что in vitro тиамфеникол не уступает хлорамфениколу в отношении всех протестированных видов респираторных патогенов:

Тиамфеникол не уступает хлорамфениколу 

Особенно стоит отметить, что тиамфеникол характеризовался высокой in vitro активностью в отношении штаммов Streptococcus pneumoniae со сниженной чувствительностью к пенициллину и в отношении пневмококков, резистентных к эритромицину. 

Высокая in vitro активность тиамфеникола

Изоляторы со сниженной чувствительностью к пенициллину

Изоляторы резистентные к эритромицину

Также тиамфеникол был активен в отношении штаммов гемофильной палочки, резистентных к ампициллину, для 10 (76,9%) из 13 резистентных к ампициллину штаммов МПК не превышала 2 мг/л. 

Вывод

Результаты данного исследования свидетельствуют о высокой активности тиамфеникола в отношении основных возбудителей респираторных инфекций. Таким образом, комбинированный препарат, в состав которого входит тиамфеникол, а также муколитик N-ацетилцистеин, может эффективно использоваться в клинической практике в качестве антибактериального средства с возможностью ингаляционного применения. 

Более подробную информацию о результатах исследования можно найти в оригинальной публикации https://cmac-journal.ru Иванчик Н.В. и соавт. КМАХ 2021: 23 (1): 92-99.